Estrategia para la prevención de la retinopatía diabética en la atención primaria de salud / A Strategy for the Prevention of Diabetic Retinopathy in Primary Healthcare

Introducción: La retinopatía diabética puede prevenirse con el óptimo control de la diabetes mellitus; sin embargo, la constante llegada de pacientes con diagnóstico de retinopatía diabética avanzada a los centros oftalmológicos apunta a la insuficiente prevención primaria de esta enfermedad. Objetivo: Proponer herramientas prácticas vinculadas a los principales factores de riesgo que pueden ser controlados o modificados en pacientes diabéticos para lograr una prevención primaria de la retinopatía diabética más efectiva. Métodos: Se consultaron artículos referentes a la prevención de la retinopatía diabética en la atención primaria de salud durante los meses de noviembre-diciembre de 2020 y enero de 2021; publicados en diversas revistas e indexados en las bases de datos PubMed, SciELO, Medscape; otros textos afines, páginas web y blogs del año 2010 en adelante. Las sintaxis empleadas fueron retinopatía diabética, prevalencia y prevención de retinopatía diabética, prevención primaria, complicaciones oculares de la diabetes mellitus y factores de riesgo de la retinopatía diabética. Conclusiones: La adición de nuevas estrategias al control o modificación de los principales factores de riesgo en los pacientes diabéticos constituye una alternativa para perfeccionar la prevención primaria de la retinopatía diabética(AU)

Introduction: Diabetic retinopathy can be prevented with the optimal control of diabetes mellitus; however, the constant arrival of patients with a diagnosis of advanced diabetic retinopathy to ophthalmologic centers points to insufficient primary prevention of this disease. Objective: To propose practical tools related to the main risk factors that can be controlled or modified in diabetic patients to achieve a more effective primary prevention of diabetic retinopathy. Methods: Articles concerning the prevention of diabetic retinopathy in primary healthcare were consulted, covering the months of November-December 2020 and January 2021, published in various journals and indexed in the PubMed, SciELO and Medscape databases; together with other related texts, websites and blogs from 2010 onwards. The used syntaxes were retinopatía diabética [diabetic retinopathy], prevalencia y prevención de retinopatía diabética [prevalence and prevention of diabetic retinopathy], prevención primaria [primary prevention], complicaciones oculares de la diabetes mellitus [ocular complications of diabetes mellitus] and factores de riesgo de la retinopatía diabética [risk factors for diabetic retinopathy]. Conclusions: The addition of new strategies to the control or modification of the main risk factors in diabetic patients is an alternative to perfect primary prevention of diabetic retinopathy(AU)

Prevención primaria de la retinopatía diabética: una necesidad social actual / Primary Prevention of Diabetic Retinopathy: a Current Social Need

Las tendencias actuales en el comportamiento de la sociedad contribuyen al aumento de las personas que desarrollan retinopatía diabética, muchas de las cuales son diagnosticadas en estadios avanzados de la enfermedad cuando las posibilidades de recuperación visual son escasas. Se elaboró este ensayo con el propósito de reflexionar sobre algunos de los referentes que brindan la ciencia y la tecnología para lograr, mediante las acciones médicosociales, mayor eficacia en la prevención primaria de la retinopatía diabética. Se tuvo en cuenta el protagonismo de la atención primaria de salud en la integración de los entes sociales para el control de los factores de riesgo en el paciente diabético(AU)

Current trends in societal behavior contribute to an increase in the number of people who develop diabetic retinopathy, many of whom are diagnosed in advanced stages of the disease when the chances of visual recovery are slim. This essay was elaborated with the purpose of reflecting on some of the references provided by science and technology to achieve, through medical-social actions, greater efficacy in the primary prevention of diabetic retinopathy. The role of primary health care in the integration of social entities for the control of risk factors in diabetic patients was taken into account(AU)

Diabetes mellitus y salud visual como referentes esenciales en la práctica médica / Diabetes mellitus and visual health as essential references in medical practice

Introducción: La diabetes mellitus, requiere atención médica multifactorial y multisectorial. La oftalmopatía diabética demanda sistemas de salud integrados que faciliten la prevención, detección y tratamiento de las complicaciones en los niveles de atención primaria, secundaria y terciaria. Objetivo: Exponer los conceptos teóricos, prácticos y las tendencias actuales sobre diabetes mellitus y salud visual. Métodos: Se realizó una revisión bibliografía y documental sobre diabetes mellitus y salud visual, estudios y documentos publicados por instituciones nacionales e internacionales, temas vinculados a la diabetes mellitus y la salud visual, se accedió a artículos desde diferentes fuentes, revistas indexadas, metaanálisis y fuentes primarias no publicadas, tesis de maestría, y doctorados. Resultados: Para conservar la salud visual es necesario llevar a cabo medidas que conlleven a prevenir la pérdida de la visión por catarata, glaucoma, retinopatia y edema macular diabético, que incluyen no sólo un buen control de los parámetros metabólicos y las revisiones periódicas al oftalmólogo, sino también el cumplimiento de la educación diabetológica por un equipo multidisciplinario y actualización sobre este tema de los prestadores de salud. La disminución visual que provoca la catarata y otras enfermedades oculares puede conducir a padecer discapacidades como, pérdida de autonomía para administrarse los medicamentos, limitar las actividades de la vida cotidiana e incapacidad laboral y social, con la consiguiente afectación de la calidad de vida Conclusiones: Acudir al oftalmólogo con frecuencia, mantener el control glucémico, del colesterol y presión arterial representan el pilar fundamental para preservar la salud visual en el paciente diabético(AU)

Introduction: Diabetes mellitus requires multifactorial and multisectoral medical attention. Diabetic ophthalmopathy demands integrated health systems that facilitate the prevention, detection and treatment of complications at the primary, secondary and tertiary care levels. Objective: To show the theoretical and practical concepts and current trends on diabetes mellitus and visual health. Methods: A bibliographic and documentary review on diabetes mellitus and visual health was carried out. Studies and documents published by local and international institutions, articles, topics related to diabetes mellitus and visual health were retrieved from different sources, indexed journals, meta-analysis and unpublished primary sources, research degree and master's, theses. Results: To preserve visual health, it is necessary to carry out reading that lead to preventing vision loss due to cataract, glaucoma, retinopathy and diabetic macular edema, which include not only good control of metabolic parameters and regular check-ups with the ophthalmologist , but also compliance with diabetes education by a multidisciplinary team and updating the health providers on this subject. The visual decrease caused by cataract and other eye diseases can lead to disabilities such as loss of autonomy to manage medications, limit activities of daily life and work and social incapacity, with the consequent impact on quality of life. Conclusions: Frequently going to the ophthalmologist, maintaining glycemic, cholesterol and blood pressure control represent the fundamental pillar to preserve visual health in diabetic patients(AU)

Efectividad de la antibioticoterapia sistémica precoz en pacientes con endoftalmitis postraumática / Effectiveness of the early systemic antibiotic therapy in patients with postraumatic endophthalmitis

Introducción: La endoftalmitis postraumática se define como una marcada inflamación de los fluidos y tejidos de las cavidades intraoculares, provocada por la invasión y replicación de microorganismos después de un traumatismo ocular a globo abierto, lo cual puede ocasionar la pérdida de la visión. Objetivo: Evaluar la efectividad de la terapia antibiótica sistémica precoz en pacientes con endoftalmitis postraumática. Métodos: Se efectuó un estudio cuasiexperimental de 72 pacientes con traumatismo ocular a globo abierto, ingresados en el Centro Oftalmológico del Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba, desde enero del 2017 hasta mayo del 2019. Se realizó un muestreo aleatorio simple; los pacientes se distribuyeron en 2 grupos: uno de control con 28 integrantes, a los cuales se le administró el tratamiento farmacológico habitual y otro de estudio con 44, quienes además de lo anterior recibieron terapia antibiótica sistémica. Resultados: Predominaron los pacientes masculinos, con edades entre 45 y 54 años (29,5 %); 72,7 % no mostraron antecedentes personales de interés y el trauma ocular ocurrió con más frecuencia en un ambiente rural (77,8 %). La zona 1 fue la más afectada (65,3 %); en 39,3 % de los pacientes la evolución del trauma fue menor de 6 horas, pero en el grupo que no recibió la terapéutica sistémica precoz y presentó endoftalmitis (10,7 %) este tiempo fue mayor, la reparación ocurrió tardíamente. Conclusiones: La terapia antibiótica sistémica precoz fue efectiva en la mayoría de los pacientes que recibieron este tratamiento contra la endoftalmitis postraumática.

Introduction: Postraumatic endophthalmitis is defined as a marked inflammation of the fluids and tissues of the intraocular cavities, caused by the invasion and replication of microorganisms after an ocular traumatism on open globe, that can cause loss of the vision. Objective: To evaluate the effectiveness of the early systemic antibiotic therapy in patients with postraumatic endophthalmitis. Method: A quasi-experiment study of 72 patients with ocular traumatism on open globe was carried out, they were admitted in the Ophthalmologic Center of Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching General Hospital in Santiago de Cuba, from January, 2017 to May, 2019. A simple random sampling was carried out; patients were distributed in 2 groups: one of control with 28 members, that received the habitual pharmacological treatment and a study group with 44 members who received systemic antibiotic therapy besides the above-mentioned. Results: Male patients prevailed, aged between 45 and 54 years (29.5 %); 72.7 % didn't show personal history of interest and the ocular trauma happened with more frequency in a rural atmosphere (77.8 %). The area 1 was the most affected (65.3 %); in 39.3 % of the patients the clínical course of trauma was less than 6 hours, but in the group that didn't receive the early systemic therapy and presented endophthalmitis (10,7 %) this time was higher, the repair happened belatedly. Conclusions: The early systemic antibiotic therapy was effective in most of the patients that received this treatment against the postraumatic endophthalmitis.

Factores de riesgo para la progresión de la retinopatía diabética / Risk factors for the progression of diabetic retinopathy

Introducción: La retinopatía diabética es una complicación microvascular de la diabetes mellitus y una de las primeras causas de ceguera a nivel mundial. Objetivo: Determinar la asociación de causalidad de diferentes factores con la progresión de la retinopatía diabética en pacientes diabéticos tipo 2. Método: Se realizó un estudio observacional, analítico, de casos y controles anidado en una cohorte, en el Centro Oftalmológico de Santiago de Cuba en el periodo comprendido desde octubre de 2017 a octubre de 2019. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, color de la piel, antecedentes patológicos personales y familiares, tiempo de evolución de la diabetes, tipo de retinopatía diabética, evolución de la retinopatía, valores de hemoglobina glicosilada y albuminuria. Como medidas de resumen se utilizó la media, la desviación estándar y el porcentaje. Para la validación estadística se utilizaron el test de Ji cuadrado con nivel de significación de 5 por ciento. Se determinó la fuerza de asociación, mediante el cálculo del odds ratio (razón de productos cruzados), riesgo atribuible porcentual en expuestos y riesgo atribuible poblacional porcentual. Resultados: La HbA1c mayor de 7 por ciento y la microalbuminuria fueron factores de riesgo para la progresión de la retinopatía diabética. Conclusiones: El mal control metabólico, representado por valores de hemoglobina glicosilada superiores a 7 por ciento y la presencia de microalbuminuria, son factores de riesgo en los que se debe trabajar en los diferentes niveles de atención para evitar la progresión de la retinopatía diabética y por ende la ceguera por esta causa(AU)

Introduction: Diabetic retinopathy is a microvascular complication of diabetes mellitus and one of the leading causes of blindness worldwide. Objective: To determine the causal association of different factors with the progression of diabetic retinopathy in type 2 diabetic patients. Method: An observational, analytical, case-control study nested in a cohort was carried out at the Santiago de Cuba Ophthalmological Center from October 2017 to October 2019. The variables studied were age, sex, color of the skin, personal and family pathological history, time of evolution of diabetes, type of diabetic retinopathy, and evolution of retinopathy, glycosylated hemoglobin values and albuminuria. The mean, standard deviation and percentage were used as summary measures. For statistical validation, the Chi square test with a significance level of 5 percent was used. The strength of association was determined by calculating the odds ratio (ratio of crossed products), percentage attributable risk in exposed and percentage population attributable risk. Results: HbA1c higher than 7 percent and microalbuminuria were risk factors for the progression of diabetic retinopathy. Conclusions: Poor metabolic control, represented by glycosylated hemoglobin values higher than 7 percent and the presence of microalbuminuria, are risk factors that must be worked on at different levels of care to avoid the progression of diabetic retinopathy and therefore blindness from this cause(AU)

Caracterización epidemiológica y clínica de pacientes con retinopatía diabética / Clinical and epidemiological characterization of diabetic retinopathy patients

Objetivo: Caracterizar los pacientes con retinopatía diabética desde el punto de vista epidemiológico y clínico. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal en el Centro Oftalmológico de Santiago de Cuba, desde octubre del año 2017 hasta octubre de 2019, en una población de 42 pacientes diabéticos tipo 2. Resultados: Predominaron los pacientes con tiempo de diabetes mellitus mayor de 10 años, y edades de 55 años o más (60,0 por ciento); el mayor porcentaje correspondió al color de piel negra (66,7 por ciento ); la agudeza visual mayor de 0,6 se presentó en el 49,4 por ciento de los casos; la retinopatía diabética proliferativa fue la más presentada con 55,9 por ciento. Hubo predominio, además, de los valores de hemoglobina glicosilada por encima del 7 por ciento y de la normoalbuminuria con 46,7 y 66,7 por ciento, respectivamente, en ambos grupos. Conclusiones: Los valores elevados de hemoglobina glicosilada y la normoalbuminuria se asocian, desde el punto de vista clínico, a la retinopatía diabética proliferativa(AU)

Objective: Characterize diabetic retinopathy patients from a clinical and epidemiological point of view. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted of 42 type 2 diabetic patients at Santiago de Cuba Ophthalmology Center from October 2017 to October 2019. Results: A predominance was found of patients who had had diabetes mellitus for more than 10 years and were aged 55 years or over (60.0 percent); black skin color prevailed with 66.7 percent; visual acuity above 0.6 was present in 49.4 percent of the cases, and proliferative diabetic retinopathy was the most common type (55.9 percent). In both groups glycosylated hemoglobin values above 7 percent prevailed, whereas normal albuminuria was predominant with 46.7 percent and 66.7 percent, respectively. Conclusions: High glycosylated hemoglobin and normal albuminuria values are clinically associated to proliferative diabetic retinopathy(AU)

Complicaciones posoperatorias inmediatas en pacientes diabéticos tipo 2 operados de catarata por la técnica de facochop / Immediate postoperative complications in type 2 diabetic patients undergoing phaco chop cataract surgery

Objetivo: Describir la posible presencia de complicaciones posoperatorias en pacientes diabéticos tipo 2, operados de catarata por la técnica de facochop. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, y longitudinal prospectivo, con 128 pacientes diabéticos (168 ojos) operados de catarata en el Centro de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", entre septiembre del año 2017 y diciembre de 2018. Las variables clínicas y epidemiológicas objeto del estudio fueron la edad, el sexo, el color de la piel, la queratometría, la profundidad de la cámara, la longitud axial, la dureza del cristalino, la presión intraocular pre- y posoperatoria y las complicaciones posoperatorias en las primeras 72 horas. Resultados: En el estudio predominaron las mujeres (63,3 por ciento), de piel blanca (74,2 por ciento), quienes presentaron ojos biométricamente normales, con una diferencia estadísticamente significativa. La presión intraocular aumentó a las 24 horas de la cirugía. De los 128 pacientes diabéticos tipo 2 operados de catarata senil por la técnica de facochop, se pudo determinar que el promedio y la desviación estándar de la edad se ubicaron en los 69,49 ± 8,96 años, y osciló entre los 50 y 88 años. Conclusiones: Las complicaciones posoperatorias más frecuentes son el edema corneal y la uveítis. Es significativamente más probable encontrar la uveítis posquirúrgica en pacientes menores de 70 años, y el edema corneal en quienes sobrepasan esta edad(AU)

Objective: Describe the possible presence of postoperative complications in type 2 diabetic patients undergoing phaco chop cataract surgery. Methods: An observational prospective longitudinal descriptive study was conducted of 128 diabetic patients (168 eyes) undergoing cataract surgery at the Center for Ocular Microsurgery of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from September 2017 to December 2018. The clinical and epidemiological variables analyzed were age, sex, skin color, keratometry, chamber depth, axial length, crystalline hardness, pre- and postoperative intraocular pressure, and postoperative complications in the first 72 hours. Results: A predominance was found of women (63.3 percent) of white skin color (74.2 percent) and biometrically normal eyes, with a statistically significant difference. Intraocular pressure rose 24 hours after surgery. Mean age and standard deviation were 69.49 ± 8.96 years, range of 50-88 years, in the 128 type 2 diabetic patients undergoing senile cataract surgery by the phaco chop technique. Conclusions: The most common postoperative complications are corneal edema and uveitis. It is significantly more probable to find postsurgical uveitis in patients aged under 70 years and corneal edema in patients aged over 70 years(AU)

Alternativas terapéuticas de la úlcera corneal infecciosa / Therapeutic alternativesfor the infectious corneal ulcer

Introducción: La úlcera corneal infecciosa es una afección frecuente en la consulta de oftalmología. Su resolución es un problema de salud a resolver, pues los tratamientos convencionales no siempre garantizan una evolución favorable de los casos diagnosticados debido a la resistencia microbiana, por lo que se siguen buscando alternativas terapéuticas. Objetivo: Describir las alternativas de tratamiento en la úlcera corneal infecciosa para minimizar sus secuelas y disminuir la ceguera por esta enfermedad. Desarrollo: La administración tópica de antibióticos de amplio espectro sigue siendo el método preferido para el tratamiento farmacológico de las úlceras corneales infecciosas, a pesar de los informes de fracasos clínicos por la resistencia a los antibióticos, por lo que se investiga acerca del uso de nuevas alternativas terapéuticas que minimicen las secuelas de esta enfermedad.Se realizó una revisión sistemática de la evidencia científica en los últimos diez años en diversos artículos, en los que se constató la aplicación de diferentes sustancias como tratamiento alternativo. Conclusiones: En la úlcera corneal infecciosa el tratamiento protocolizado combinado con sustancias alternativas, que tienen en común una actividad de amplio espectro, resultaría ser ventajoso por ser productos económicos y seguros, que han demostrado un gran poder bactericida. Se propone generalizar el uso de estos compuestos, dada la resistencia de los microorganismos al tratamiento convencional; lo que hace que la úlcera corneal sea un problema de salud a resolver.

Introduction: The infectious corneal ulcer is a frequent disorder in the ophthalmology outpatient department, its solution is a health problem to be solved, as the conventional treatments don't always guarantee a favorable clinical course of the diagnosed cases. Because of the microbial resistance, so that therapeutic alternatives are still looked for. Objective: To describe the treatment alternatives in the infectious corneal ulcer for minimizing their sequelae and to decrease blindness due to this disease. Development: The topical administration of wide spectrum antibiotics continues being the favorite method for the pharmacological treatment of the infectious corneal ulcers, in spite of the clinical failures reports caused by the resistance to antibiotics, that is why the use of new therapeutic alternatives minimizing the sequels of this disease is investigated. Method: A systematic review of the scientific evidence in the last ten years was carried out on several works, in which it was evidenced the use of different substances as alternative treatment. Conclusions: In the infectious corneal ulcer the protocolized treatment combined with alternative substances which have in common a wide spectrum activity would turn out to be advantageous as they are economic and sure products which have demonstrated a great power against bacteria. The use of these compounds could be generalized, given the resistance of organisms to the conventional treatment; what makes the corneal ulcer a health problem to be solved.

Hemoglobina glicosilada y albuminuria en la progresión de la retinopatía diabética / Glycosylated hemoglobin and albuminuria in the progression of diabetic retinopathy

RESUMEN Objetivo: Identificar la relación de la hemoglobina glicosilada y la albuminuria con la progresión de la retinopatía diabética. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal en el Centro Oftalmológico de Santiago de Cuba desde octubre del año 2017 hasta octubre de 2019. La muestra fue de 42 pacientes diabéticos tipo 2. Resultados: Predominaron los pacientes con tiempo de diabetes mellitus mayor de 10 años y las edades de 55 años o más con el 60,0 por ciento. El color de piel negra fue mayor con 66,7 por ciento; la agudeza visual mayor de 0,6 se presentó en el 49,4 por ciento y la retinopatía diabética proliferativa fue la más presentada con 55,9 por ciento. Predominaron además valores de hemoglobina glicosilada mayores de 7 por ciento en ambos grupos y la normoalbuminuria fue la que predominó en ambos grupos con 46,7 y 66,7 por ciento. Conclusiones: Los valores elevados de hemoglobina glicosilada y la normoalbuminuria se asocian de forma clínica a retinopatía diabética proliferativa(AU)

ABSTRACT Objective: Identify the relationship of glycosylated hemoglobin and albuminuria to progression of diabetic retinopathy. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted at Santiago de Cuba Ophthalmology Center from October 2017 to October 2019. The sample was 42 type 2 diabetic patients. Results: A predominance was found of patients with diabetes mellitus for more than 10 years and the 55 years and over age group (60.0 percent). Black skin color prevailed with 66.7 percent, visual acuity above 0.6 was present in 49.4 percent, and proliferative diabetic retinopathy was the most common type (55.9 percent). In both groups glycosylated hemoglobin values above 7 percent prevailed and normal albuminuria was predominant with 46.7 percent and 66.7 percent. Conclusions: High glycosylated hemoglobin and normal albuminuria values are clinically associated to proliferative diabetic retinopathy(AU)

Factores predictivos para resultados anatómicos y funcionales en la cirugía de agujero macular idiopático / Predictive factors for anatomic and functional results in the idiopathic macular hole surgery

Objetivo: determinar los factores predictivos relacionados con la recuperación anatómica y funcional en pacientes operados de agujero macular idiopático, en el periodo comprendido entre marzo del año 2010 y noviembre de 2013. Métodos: se realizó un estudio longitudinal de serie de casos en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, en 42 ojos de 40 pacientes, mediante interrogatorio, examen físico oftalmológico, refracción dinámica y tomografía de coherencia óptica-Spectralis preoperatorios y posoperatorios. Resultados: la media de la edad de los pacientes fue 63,28 ± 4,94. Se encontró predominio de ojos derechos (69,05 por ciento) y del sexo femenino (66,67 por ciento). En el 85,71 por ciento de los pacientes operados se logró cierre quirúrgico. De los ojos de pacientes con cierre quirúrgico del agujero, el 77,78 por ciento presentó mejoría visual. Se encontraron como factores predictivos significativos, tanto para la recuperación anatómica como funcional, el tiempo de evolución menor de un año [100 por ciento (p= 0,002) y 92,00 por ciento (p= 0,005) respectivamente] y diámetro superior menor-igual 400 micras [100 por ciento (p= 0,067) y 93,75 por ciento (p= 0,053) respectivamente]. Otros factores predictivos con resultados estadísticamente significativos relacionados con la recuperación funcional fueron: cierre en U [84,85 por ciento (p= 0,008)] y presencia de línea correspondiente a la porción terminal de los segmentos externos de los conos de forma continua [100 por ciento (p= 0,021)]. Conclusiones: el tiempo de evolución menor-igual de un año y el diámetro superior menor-igual 400 micras constituyen factores predictivos tanto para resultados anatómicos como funcionales de la cirugía de agujero macular idiopático. El cierre en U y la línea correspondiente a la interdigitación entre porción apical del epitelio pigmentario de la retina y los segmentos externos de los conos constituyen, además, factores predictivos para resultados funcionales de la cirugía de agujero macular idiopático(AU)

Objective: to determine the predictive factors related to the anatomical and the functional recovery in operated patients of macular idiopathic hole, in the period among March 2010 - November 2013. Methods: a longitudinal study of series of cases was carried out in the Cuban Institute of Ophthalmology Ramón Pando Ferrer, in 42 eyes of 40 patients; by means of interrogation, physical, ophthalmological, dynamic refraction and preoperatory and postoperative tomography of coherence optics-Spectrally. Results: the age of the patients was 63,28 ± 4,94. There was prevalence of right eyes (69,05 percent) and female sex (66,67 percent). In 85,71 percent of the operated patients, the surgical closing was achieved. In the eyes of patient with surgical closing of the hole, 77,78 percent presented visual improvement. As predictive factors, we found significant and functional point for the anatomical recovery, as time of evolution smaller than one year [100 percent (p= 0,021) respectively], and diameter superior minor-same 400 micras [100 percent (p= 0,067) y 93,75 percent (p= 0,053), respectively]. Other predictive factors with results statistically significant related to the functional recovery were: close in U [84,85 percent (p= 0,008)] and presence of line corresponding to the terminal portion of the cone's external segments in continuous way [100 percent (p= 0,021)]. Conclusions: the time of evolution minor-same one year and the diameter superior minor-same 400 microns constitute predictive factors for anatomical and functional results in the macular idiopathic hole surgery. The closing in U and the line corresponding to the interdigitación between the apical portion of the retina's pigmentary epithelium and the cone's external segments constitutes, also, predictive factors for the functional results of the macular idiopathic hole surgery(AU)

Intravítrea de bevacizumab vs. bevacizumab y triamcinolona para el edema macular diabético / Intravitreal bevacizumab versus bevacizumab and triamcinolone for the diabetic macular edema

Objetivos: evaluar el uso de la inyección IV de bevacizumab, sola o combinada con triamcinolona, así como sus efectos adversos y la correlación entre la mejor agudeza visual corregida y el grosor macular central. Métodos: se realizó un estudio observacional, longitudinal, prospectivo de caso y control a doble ciegas a 90 pacientes en la consulta de Vítreo­Retina del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, con edema macular diabético no tratados previamente y sin tracción vítrea. Se dividieron al azar en 3 grupos de tratamientos: un grupo control tratado con láser, otro con intravítrea de bevacizumab (1,25 mg en 0,05 mL) y otro con bevacizumab y triamcinolona (1,25 mg en 0,05 mL más 4 mg en 0,1 mL respectivamente). Cada grupo estuvo formado por 30 pacientes, con evolución a las 6, 12, 18, 24, 30 semanas y al año. Resultados: la mejor agudeza visual corregida al año de tratamiento entre los tres grupos no tuvo significación estadística (p= 0,099). En el grupo de láser el 40 por ciento mejoró 2 o más líneas, seguido del grupo de bevacizumab (20 por ciento) y el de bevacizumab y triamcinolona (10 por ciento). Hubo diferencia significativa (p= 0,001), en la disminución del grosor macular central entre los grupos al año; el grupo del láser fue el de mayor disminución (60 por ciento). El grupo de intravítrea de bevacizumab y triamcinolona logró los mejores resultados en la disminución del grosor macular central, pero no se mantuvo al año; sin embargo, el efecto del láser logró una disminución del grosor macular más estable. Conclusión: el tratamiento con fotocoagulación macular para el edema macular diabético es más eficaz al año en la disminución de grosor macular y en la mejor agudeza visual corregida(AU)

Objective: to evaluate the use of intravitreal bevacizumab injection alone or combined with triamcinolone as well as the adverse effects and the correlation between the best corrected visual acuity and the central macular thickness. Methods: prospective, longitudinal and observational double-blinded case control study performed in 90 patients with untreated diabetic macular edema and no vitreous traction in the vitreous-retina service of Ramón Pando Ferrer Institute of Ophthalmology of Cuba. They were randomly divided into 3 groups for treatment: a control group treated with laser, another one with intravitreal bevacizumab (1,25 mg in 0,05 mL) and the other with bevacizumab plus triamcinolone (1,25 mg in 0,05 mL plus 4 mg in 0,1 mL, respectively). Each group had 30 patients, with progress evaluated at 6, 12, 16, 24, 30 weeks and one year. Results: the best corrected visual acuity after a year of treatment did not have statistical significant in any of the three groups (p= 0,099). In the laser-treated group, 40 percent improved two or more lines in the Snellen chart, followed by bevacizumab group (20 percent) and that of bevacizumab plus triamcinolone (10 percent). There was significant difference (p= 0,001) in the central macular thickness decrease after one year in the three groups, being the laser group the one with highest decrease rate (60 percent). The group treated with intravitreal bevacizumab plus triamcinolone achieved the best results in reducing the central macular thickness but this result did not remain after a year. However, the laser treatment showed a more stable reduction of the macular thickness. Conclusions: macular photocoagulation for the diabetic macular edema is more effective one year after treatment in reducing the macular thickness and achieving the best corrected visual acuity(AU)

Factores predictivos para resultados funcionales en la cirugía del agujero macular idiopático / Predictive factors for attaining functional results in the idiopathic macular hole surgery

Introducción: el agujero macular idiopático (AMI) es una maculopatía frecuente, caracterizada por una dehiscencia de retina en la zona foveal. Actualmente, aparecen discrepancias morfofuncionales tras su cirugía y el periodo de recuperación visual varía y puede ser largo. Por tal motivo, toma valor la consideración de factores predictivos para la recuperación visual posquirúrgica del agujero macular idiopático. Objetivo: esta revisión de la literatura pretende mostrar los factores predictivos relacionados con los resultados funcionales de la cirugía del AMI. Métodos se realizó una búsqueda en diferentes publicaciones y textos básicos de la especialidad. Resultados: se encontró que las investigaciones recogen dentro de los factores de buen pronóstico para la recuperación funcional: estadío 2 del agujero macular, menor tiempo de evolución, diámetro superior menor de 400 µm, factor forma del agujero macular > 0,9, índice del agujero macular < 0,5, tipo de cierre en U y recuperación de la línea límite de los segmentos externos de los conos en la fóvea, entre otros. Conclusiones: en esta revisión se exponen con claridad los factores relacionados con la recuperación funcional tras la cirugía del agujero macular idiopático, cuya consideración constante proporcionará a los oftalmólogos las herramientas para brindar una atención médica de excelencia y, por consiguiente, una elevación de la calidad de vida de los pacientes con esta enfermedad

Introduction: idiopathic macular hole is a common maculopathy characterized by retinal deshicence in the foveal area. There occur at present some morphofunctional discrepancies after surgery and the visual recovery period could be long. For these reasons, it is important to consider predictive factors for the postsurgical visual recovery of the idiopathic macular hole. Objective: this literature review was aimed at showing the predictive factors related to the functional results of the idiopathic macular hole surgery, for which a search into different publications and basic textbooks of the specialty was made. Methods: search into different publications and basic textbooks of the specialty. Results: the research works collected some factors of good prognosis for functional recovery such as: staging II of the macular hole, less time of evolution, upper diameter lower than 400 Ám, macular hole form over 0.9, macular hole index lower than 0.5, U-type closure and recovery of the limit line of the external segments of cones in the fovea, among other factors. Conclusions: this review clearly presents the factors related to functional recovery after idiopathic macular hole surgery; the permanent consideration of these factors will provide the ophthalmologists with the necessary tools to render optimal medical care, and consequently, a rise of the life of quality in those patients suffering Keywords: idiopathic macular hole, predictive factors, functional visual recovery from this disease

Caracterización de la cirugía de catarata en pacientes con retinopatía diabética / Cataract surgery in patients with diabetic retinopathy

Objetivo: Caracterizar la extracción extracapsular del cristalino con implante de lente intraocular en pacientes con retinopatía diabética en los hospitales "Saturnino Lora" y "Juan Bruno Zayas" de Santiago de Cuba de enero a septiembre de 2007. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y longitudinal prospectivo en 72 pacientes. Se analizaron las variables: edad, sexo, indicación de cirugía de catarata, agudeza visual antes de la cirugía y después de esta, y complicaciones. Se utilizó el porcentaje como medida de resumen y se aplicaron las pruebas de chi cuadrado y de hipótesis de comparación de proporciones. Resultados: Predominó el sexo femenino, la edad de 70 años o más y la indicación óptica de la cirugía de catarata. La agudeza visual posquirúrgica fue superior a 20/40 en 47,2 % de los pacientes. La opacificación de la cápsula posterior fue la complicación más frecuente. Conclusiones: La indicación más frecuente de la cirugía de catarata, en pacientes con retinopatía diabética, es con fin óptico. La evaluación de la agudeza visual antes de la cirugía y después de esta, en el paciente con retinopatía diabética y catarata con criterio de cirugía, es un parámetro de valor diagnóstico y pronóstico. La opacidad de cápsula posterior constituyó la complicación más frecuente.

Objective: To identify existing complications in patients suffering diabetic retinopathy during or after extracapsular lens extraction with intraocular lens implantation surgery performed at "Saturnino Lora" and "Juan Bruno Zayas” hospitals in Santiago de Cuba, from January to September 2007. Methods: A prospective, longitudinal, observational and descriptive, study was conducted in 72 patients. The analyzed variables were age, sex, indication for cataract surgery, visual acuity before and after surgery, and complications. The percentage as a summary measure and the chi-square tests and comparison of proportions hypotheses were used, according to each table. Results: Predominance of females, 70 years or older age and visual indication of cataract surgery. Postoperative visual acuity was above 20/40 in 47.2% of patients and posterior capsule opacification was the most common complication. Conclusion: The optical indication is the most common for cataract surgery in patients with diabetic retinopathy as well as the assessment of visual acuity before and after surgery in these patients with cataract surgery criterion is a diagnostic and prognostic parameter. Posterior capsule opacity was the most frequent complication.

Comportamiento clínico-epidemiológico de la retinopatía diabética en el municipio Marianao de agosto - noviembre 2007 / Clinical and epidemiological behavior of diabetic retinopathy in Marianao municipality, august-november, 2007

Objetivo: Describir el comportamiento clínico-epidemiológico de la retinopatía diabética en el municipio Marianao, en el periodo de agosto - noviembre de 2007. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal. El universo estuvo constituido por los 7 693 diabéticos dispensarizados en el municipio Marianao. Se realizó interrogatorio y examen oftalmológico a los 150 pacientes incluidos en la muestra. Además se tomó fotografía de fondo, angiografía fluoresceínica y tomografía de coherencia óptica a aquellos que lo precisaban. Resultados: La prevalencia de retinopatía diabética fue de un 16,0 %. Se encontró con más frecuencia entre los 55 a 64 años de edad (20,0 %), con predominio en los diabéticos tipo 1 (28,6 %). Se evidenció un incremento de la retinopatía diabética con el aumento del tiempo de duración de la diabetes. Se observó tendencia a las formas menos severas y se encontró mayor severidad en ojos de pacientes con 21 años o más de evolución. El 4,7 % de los pacientes presentaban edema macular diabético y el 4,0 % ceguera legal. La retinopatía diabética y la catarata constituyeron las causas más frecuentes de ceguera, 1,3 % respectivamente. Conclusión: La prevalencia de retinopatía diabética y ceguera por esta enfermedad, mostró cifras inferiores a las recogidas en estudios previos. Con el aumento del tiempo de evolución de la diabetes mellitus se observó una mayor severidad de la retinopatía diabética y el edema macular diabético.

Objective: To describe the clinical and epidemiological behavior of diabetic retinopathy in Marianao municipality in the period of August to November, 2007 Methods: A single-phase, descriptive and cross-sectional study of 7693 diabetic adults was carried out from August 2007 to November 2007 in Marianao municipality. The sample of 150 adults with diabetes was questioned and examined from the ophthalmological viewpoint. Additionally, funduscopy, fluorescein angiography and optical coherence tomography were performed on those patients who required so. Results: Diabetic retinopathy prevalence was 16,0 % and it was more frequent in patients aged from 55 to 64 years (20,0 %) and in patients suffering from diabetes type 1 (28,6 %). The length of time suffering from diabetes mellitus had an impact on the increased diabetic retinopathy. There was a tendency toward less severe forms of the disease, although more severity was found in patients who had had this disease for 21 years or more. About 4,7 % and 4 % of the patients presented macular diabetic edema and legal blindness respectively. Diabetic retinopathy and cataract were the most frequent causes of blindness (1,3 % both). Conclusions: The prevalence of diabetic retinopathy and blindness caused by this illness showed figures lower than those collected in previous studies. The longer the time of evolution of diabetes, the more severe forms of diabetic retinopathy and diabetic macular edema found.

Antibioticoterapia en oftalmología / Antimicrobial therapy in ophthalmology

El uso adecuado de los antimicrobianos se ha convertido en un asunto de urgencia hoy en día, debido fundamentalmente al fenómeno de la resistencia bacteriana. Con el objetivo de contribuir a elevar y actualizar el conocimiento sobre el empleo de estos fármacos contra las infecciones oculares, se realizó una revisión bibliográfica al respecto, donde se relacionan las sepsis y los microorganismos que suelen afectar el globo ocular, así como se exponen otros aspectos no menos importantes sobre presentación, vías de administración, mecanismos de acción y concentración de antibióticos.

The appropriate use of antimicrobians has become an emergency matter nowadays, mainly due to the phenomenon of bacterial resistance. With the objective of contributing to increase and update the knowledge on the use of these drugs against the eye infections a literature review on this respect was carried out, in which sepsis and organisms that usually affect the eyeball are related. Other last but not least aspects as occurrence, administration routes, action mechanisms and concentration of antibiotics are also exposed.

Algunas consideraciones actuales sobre la diagnosis del agujero macular idiopático / Some current considerations on the diagnosis of the idiopathic macular hole

El agujero macular idiopático constituye la causa más frecuente de consulta oftalmológica por disminución lenta y progresiva de la visión central. La introducción de nuevas tecnologías, como la tomografía de coherencia óptica, la microperimetría y los estudios de autofluorescencia permiten conocer mejor esta enfermedad y posibilitan no solo una mayor recuperación morfológica y funcional de los pacientes intervenidos quirúrgicamente, sino el seguimiento clínico del ojo contralateral. Se realizó una revisión exhaustiva de la bibliografía biomédica sobre el tema con vistas a crear un importante material de consulta para especialistas y personal en formación acerca de esta alteración ocular y poder valorar más rigurosamente a las personas dañadas por sus efectos.

The idiopathic macular hole constitutes the most frequent cause of visit to the ophthalmological department due to a slow and progressive decrease of the central vision. The introduction of new technologies, as the optical coherence tomography, the microperimetry and the self fluorescence studies allow to know better this disease and they not only facilitate a greater morphological and functional recovery of the patients surgically treated, but also the clinical follow up of the contralateral eye. An exhaustive review of the biomedical literature on the topic was carried out aimed at creating an important study material for specialists and training personal about this eye alteration and to be able to evaluate more rigorously patients damaged by its effects.

Algunos aspectos clínicos, epidemiológicos y terapéuticos de las oclusiones venosas retinianas / Some clinical, epidemiologic and therapeutic aspects of the retinal venous occlusions

Se efectuó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en los servicios de oftalmología de los hospitales provinciales docentes Saturnino Lora y Dr Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba desde enero del 2007 hasta abril del 2008 para caracterizar sobre la base de aspectos clínicos, epidemiológicos y terapéuticos a 54 pacientes con oclusiones venosas de la retina. Se mantuvo un seguimiento oftalmológico mensual, se indicó tratamiento específico contra las complicaciones presentadas y se comparó la agudeza visual corregida al inicio y a los 6 meses de tratada. En la serie predominaron el sexo masculino, el grupo etario de 60 a 69 años, la oclusión de rama venosa retiniana, las formas no isquémicas del trastorno, la hipertensión arterial y el glaucoma de ángulo abierto como factores de riesgo asociados. Entre las complicaciones primaron el edema macular quístico y el glaucoma neovascular. Los pacientes con formas no isquémicas evolucionaron mejor desde el punto de vista visual.

A descriptive, longitudinal and prospective study was carried out in the Ophthalmology Services of Saturnino Lora and Dr Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching Provincial Hospitals from Santiago de Cuba from January, 2007 to April, 2008 to characterize 54 patients with retinal venous occlusions based on the clinical, epidemiological and therapeutic aspects. An ophthalmologic follow up was made every month , an specific treatment was indicated against complications and the corrected visual acuity was compared at the beginning and after 6 months of treatment. In the series the male sex prevailed, the age group from 60 to 69 years, the occlusion of the retinal venous branch, the non ischemic forms of the disorder, hypertension and the open angle glaucoma as asssociated risk factors. The cystic macular edema and the neovascular glaucoma prevailed among the complications. The patients with non ischemic forms had a better progress from the visual point of view.